В современной медицине совместимость групп крови имеет огромное значение. Гемотрансфузия – незаменимая процедура для терапии заболеваний. Но загадка совместимости крови терзала не одно поколение врачей. Эксперименты с переливанием проводились в течение многих лет. Учёные никак не могли понять, почему в одном случае перелитая кровь спасает человека, а в другом – убивает за считанные секунды. Были спасены сотни жизней, но бесчисленное множество людей полегло на алтарь науки.
При планировании беременности группа крови имеет большое значение. Совместимость родителей по этому признаку позволит сделать течение беременности благоприятным и предупредит возможные осложнения.
Содержание
Группа крови: понятие, сущность, история открытия
Истоки возникновения представлений о группах крови уходят глубоко в XVII век. Ещё в 1628 году У. Гарвеем было открыто явление циркуляции жидкости в организме. Английский врач положил начало многочисленным экспериментам с переливанием.
В течение многих лет положительный результат отсутствовал. С переменным успехом процедура заканчивалась успешно, но это объяснялось удачей, а не закономерностью. До XX века процедура гемотрансфузии носила случайный характер. К ней прибегали в случае крайней необходимости, когда на кону стояла жизнь пациента.
Первооткрывателем в этой области стал К. Ландштейнер. Проведя ряд экспериментов с эритроцитами и плазмой, он в 1901 году издаёт статью «О явлениях агглютинации нормальной крови человека». Им были описаны три из основных сегодня групп. Четвертая группа была обнаружена его учеником несколько позже. Относительно недавнее открытие позволило решить задачу, над которой безуспешно бились несколько поколений.
Группа крови – генетический признак, контролируемый неполовыми генами. В основу классификации положены различия между антигенами на поверхности эритроцитов и антителами в плазме. Аутоантигены – рецепторные молекулы на поверхности каждой клетки организма. И антитела, и антигены «записаны» в генетическом коде и передаются по наследству. Собственные антигены организма не надо путать с патогенными, попадающими в организм человека извне.
На эритроцитах присутствуют три группы разных антигенов: гетерофильные, видовые и специфические. Именно специфические антигены и их различия определяют принадлежность человека к определённой классификации групп крови.
Типология групп крови
В крови человека существует множество антигенных систем, например: АВ0, Келл, Даффи, Кидд, Rh, MNSs, Лютеран и др.
В гемотрансфузиологии наиболее значимы системы АВ0 и Rh-фактора.
Группы крови по системе АВ0
В неё входят антигены (агглютиногены) А и В и антитела (агглютинины) α и β. Одновременно в организме они находиться не могут, это приведёт к разрушению эритроцитов.
Классификация:
- 0 (I) – оба антигена отсутствуют, антитела α и β;
- А (II) – присутствует антиген А, антитела β;
- В (III) – присутствует антиген В, антитела α;
- АВ (IV) – присутствуют оба антигена, антител нет.
Группы крови по системе Rh-фактора
Их всего две. Первая группа (Rh+) характеризуется присутствием антигена Rh0(D), вторая (Rh-) – его отсутствием. Более подробно об этой классификации будет сказано ниже.
Переливание крови с учётом группы: осложнения
Как и любая другая медицинская процедура, гемотрансфузия имеет свои противопоказания. Неправильная техника и недостаточные исследования перед проведением операции могут привести к летальным осложнениям.
Таблица. Посттрансфузионные осложнения
| Тип | Название | Чем обусловлены | Симптомы |
| Неспецифические | Бактериально-токсический шок, воздушная эмболия, тромбоэмболия | Бактериальное загрязнение инфузионной среды, изменение её физико-химических показателей, нарушение техники инфузии. | Воспаление, лихорадка, озноб, затемнение сознания, эмболия сосудов, образование гематом. |
| Специфические | Гемотрансфузионный шок | Иммунные особенности крови донора и реципиента. | Беспокойство, возбуждение нервной системы, одышка, снижение артериального давления, цианоз, боли в мышцах, пояснице, головная боль, рвота, сердечно-сосудистая недостаточность, в тяжёлых случаях – летальный исход. |
Особенности осложнений
Самое главное осложнение гемотрансфузии – гемотрансфузионный шок. Он возникает при переливании реципиенту несовместимой с ним по антигенному составу крови. Говоря простыми словами, это реакция слипания эритроцитов, приводящая к их последующему разрушению. В основе лежит реакция агглютинации.
Она происходит из-за адсорбции на поверхности эритроцитов агглютининов, которые взаимодействуют с одноимёнными агглютиногенами. Чтобы не допустить развитие этого и других осложнений, требуется тщательная проверка крови на совместимость перед инфузией.
Совместимость групп крови при переливании
Переливание проводят с учётом системы АВ0. Причина несовместимости — антигены. Агглютинация наступает, если в организме реципиента встречаются одноимённые антигены и антитела α и β. Для этой реакции необходима достаточная концентрация антител в сыворотке. В связи с этим есть особое правило.
По этому правилу с учётом Rh-фактора всем можно переливать первую группу, так как в ней отсутствуют агглютинины. А носителям четвёртой группы можно спокойно переливать кровь остальных трёх, потому что она не содержит антител.
При массивной инфузии концентрация антител донора может возрасти, и произойдёт гемолиз эритроцитов. Поэтому по правилу Оттенберга применяется при переливании до половины литра крови.
Совместимость 1 группы с остальными
Люди с первой группой являются универсальными донорами только по правилу Оттенберга, если объём переливаемой крови примерно пол-литра. 500 мл в экстренной ситуации можно перелить представителям других групп. Но если нужен больший объём трансфузии, то первая группа не подойдёт, так как в её плазме находятся оба агглютинина. Плазму первой группы крови переливают только одноимённой группе.
Совместимость 2 группы с остальными
Эту кровь можно переливать своей группе. Плазму – реципиентам с 1 группой.
Совместимость 3 группы с остальными
Аналогично со второй группой.
Совместимость 4 группы с остальными
Считается универсальным реципиентом. Из-за отсутствия антител, можно переливать любую группу крови. Плазму четвертой группы можно переливать всем реципиентам.
Совместимость по резус-фактору будет рассмотрена ниже.
Совместимость групп крови для зачатия
Решение завести ребёнка – важный шаг для каждой пары. Для предотвращения нежелательных последствий, осложнений и нарушений течения беременности важно знать группу и совместимость крови родителей. В совместимости групп крови для зачатия ребёнка основное значение играет система по Rh-фактору.
Всё, что нужно знать о резус-факторе
Система резус-фактора включает в себя 6 антигенов – D, d, C, c, E, e. Антиген D обладает наиболее сильными антигенными свойствами, поэтому две группы крови выделяют именно по его наличию или отсутствию. 85 % населения Rh-положительны, 15 % — Rh-отрицательны.
Если в Rh-отрицательную попадёт Rh+ кровь, то в организме человека начнут вырабатываться антитела к Rh-антигену. Первоначально это будут антитела IgM, они не повлияют на здоровье. Но при повторном контакте антигена с кровью сенсибилизированного человека вырабатываются IgG, что приводит к иммунному конфликту.
Резус конфликт при беременности. Что делать?
Эта проблема обусловлена несовместимостью групп крови у матери и плода, когда у малыша кровь Rh-положительная, а у женщины – Rh-отрицательная. Антитела проходят через гемоплацентарный барьер с кровотоком и разрушают эритроциты плода, это приводит к порокам развития и гибели. Важно понимать, что не существует несовместимых групп крови для зачатия ребенка, все возможные проблемы успешно решаются современной медициной. Стоит только вовремя обратиться к специалисту.
Для решения резус-конфликта имеется два вида лечения.
| Неспецифическое профилактическое лечение | ||
| Примеры | Что в себя включает | Достигаемый эффект |
| Гормональная терапия | Прогестерон | Снижает угрозу выкидыша. |
| Диета | Рекомендуется принимать в пищу недожаренную печень | Укрепляет гемоплацентарный барьер, улучшает состояние плода, уменьшает симптомы гемолитической болезни новорождённых. |
| Витаминизация | Витамин С в растворе с 40 % глюкозой и витамины группы В | |
| Физиопроцедуры | Ультрафиолетовое облучение, кислородотерапия, диатермия | |
| Медикаментозная терапия | Печёночные экстраты, гепатопротекторы, метаболические и антигистаминные средства, железо- и кальцийсодержащие препараты | |
| Специфическое лечение | ||
| Примеры | Что в себя включает | Достигаемый эффект |
| Досрочное кесарево сечение | Прерывание беременности после 36 недель | Снижение риска возникновения гемолитической болезни новорождённых. |
| Пролонгирование беременности | Введение препаратов, улучшающих кровоснабжение плода и плаценты | Стабилизация плода, улучшение его состояния. |
| Внутриутробное переливание крови плоду | Инфузии плоду «чистых» эритроцитов | Предотвращение анемии и гипоксии ребёнка. |
| Плазмаферез | Очистка крови матери от антител | Снижает гемолиз эритроцитов плода. |
Профилактика проблемы
Самым надёжным способом профилактики является выбор женщиной себе в пару такого же Rh-отрицательного партнёра. Тогда возникновение резус-конфликта исключено полностью. При невозможности этого следует принять следующие меры.
- Не допустить развитие антирезусных антител:
- при переливании женщине Rh+ крови;
- при аборте;
- при первой беременности.
- Перед каждой беременностью проходить обязательное медицинское обследование на наличие первых симптомов развивающегося конфликта:
- УЗИ;
- допплерометрия;
- кардиотокография;
- амниоцентез;
- кордоцентез;
- анализ крови на наличие антител.
Определение группы крови будущего ребёнка
Этот вопрос интересен многим парам. Для определения группы крови ребёнка нужно знать принадлежность его родителей к той или иной группе. Необязательно быть генетиком, можно воспользоваться таблицами, приведёнными ниже.
По системе АВ0
| Группа крови мамы и папы | Вероятная группа крови ребёнка (%) | |||
| I | II | III | IV | |
| I+I | 100 | 0 | 0 | 0 |
| I+II | 50 | 50 | 0 | 0 |
| I+III | 50 | 0 | 50 | 0 |
| I+IV | 0 | 50 | 50 | 0 |
| II+II | 25 | 75 | 0 | 0 |
| II+III | 25 | 25 | 25 | 25 |
| II+IV | 0 | 50 | 25 | 25 |
| III+III | 25 | 0 | 75 | 0 |
| III+IV | 0 | 25 | 50 | 25 |
| IV+IV | 0 | 25 | 25 | 50 |
По системе Rh-фактор
| Резус-фактор мамы | Резус-фактор папы | Резус фактор ребёнка | ||
| Rh+(DD) | Rh+(Dd) | Rh-(dd) | ||
| Rh+(DD) | Rh+ | Rh+ | Rh+ | |
| Rh+(Dd) | Rh+ | Rh+ (50%) Rh- (50%) | Rh+ (50%) Rh- (50%) | |
| Rh-(dd) | Rh+ | Rh+ (50%) Rh- (50%) | Rh- | |
Колонки Rh+(Dd) используются в случае, если у кого-то из супругов были родители с противоположными группами крови по резус-фактору.
Заключение
Открытие групп крови подняло медицину на новый уровень. Благодаря этому оформилась новая наука – трансфузиология. Она выделилась в новую лечебную специальность. Накопленные знания гемотрансфузиологии спасают многих людей от смерти – в ожоговых, гинекологических, травматических, инфекционных и многих других клинических отделениях.
Совместимость групп крови также важна при определении особенностей ребёнка и исключении такого опасного состояния, как резус-конфликт.
Я как раз отношусь к тем 15 % — Rh-отрицательных людей. При беременности на первых неделях, при угрозе прерывания беременности, мне прописывали Дюфастон, так как был недостаток прогестерона.